токсоплазмоз 21
Проникновение жидкостей через мембраны, или их фильтрация через стенку капилляров, легче всего понять с помощью уравнения Старлинга. Силы, удерживающие жидкость в просвете сосудов, сводятся к онкотическому давлению сыворотки и интерстициальному гидростатическому давлению. Жидкость выталкивается из капилляров в результате действия силы гидростатического давления в просвете сосуда и он-котического давления в окружающей сосуд интерстициальной жидкости. Следовательно, направление движения и объем жидкости, проникающей через капиллярные мембраны, определяется изменением одной или нескольких из этих величин. Каковы клинические критерии использования замещающих жидкостей? К ним относятся частота сердечных сокращений, артериальное давление, кровяное давление, количество образовавшейся мочи, давление наполнения. Каковы критерии при назначении кристаллоидов, коллоидов и крови с целью восстановления жидкостного состава? Кристаллоиды обычно вводят в виде лактированного раствора Рингера, изотонического раствора хлорида натрия и 5 % раствора декстрозы. Глюкоза редко используется в периоде восстановления жидкостного состава, так как быстрый метаболизм декстрозы высвобождает воду, быстро проникающую через капиллярные мембраны и перенасыщающую интерстициальное пространство. Аналогичные, но медленнее протекающие процессы происходят при переливании изотонического раствора натрия, в том числе и раствора Рингера. Под воздействием изотонических растворов внутрисосудистый объем жидкости восстанавливается быстрее и полнее, чем после инфузии глюкозы. Таким образом, изотонические растворы кристаллоидов более доступные и быстро действующие средства, позволяющие нормализовать водный и натриевый гомеостаз. Коллоиды традиционно заменяют кристаллоиды на последующих этапах восстановления жидкостного состава. Чаще всего используют свежезамороженную плазму и 5 % раствор альбумина. Согласно недавно опубликованным данным Национального института здравоохранения США, нельзя считать адекватным использование свежезамороженной плазмы для восстановления объема циркулирующей жидкости. Остается альтернативный метод, заключающийся во введении 5 % раствора альбумина. Другим менее распространенным методом служит введение декстрана-40 и гидроксиэтилкрахмала. Коллоидные растворы восстанавливают внутрисосудистый объем жидкости и сводят к минимуму назначение воды и натрия, которые потенциально могут вызвать избыточное скопление жидкости в ин-терстициальной ткани, что угрожает развитием отека легких. Кристаллоиды и коллоиды позволяют поддерживать на оптимальном уровне внутрисосудистый объем, но восстановление кислородно-транспортной функции крови возможно только с помощью гемотрансфузии. Старые рекомендации отказаться от переливания крови без крайней необходимости поддерживались, затем отвергались и вновь отстаивались. Первоначально, когда гемотрансфузионные реакции были частыми, к переливанию крови прибегали лишь в крайних случаях. Совершенствование методики определения совместимости крови позволило почти полностью исключить опасность тяжелых реакций на ге-мотрансфузию. Это побудило к более широкому использованию для переливания эритроцитной массы, особенно тяжелобольным, организм которых не может компенсировать сниженную кислородно-транспортную функцию крови. В самое последнее время из-за опасности распространения СПИДа вновь преобладает консервативный подход к переливанию крови и ее компонентов. Цель гемотрансфузии заключается в поддержании адекватной кислородно-транспортной функции крови. У многих тяжелобольных, потерявших сравнительно мало крови, требуется перелить не более одной трансфузионной единицы. Однако иногда до принятия решения о переливании крови необходимо обдумать и взвесить, с одной стороны, преимущества повышения кислородной емкости крови и, с другой стороны, потенциальный риск анафилаксии, несовместимости и переноса инфекции.
Исследования сдать вирус папилломы человека.